Załącznik Nr 6 do SIWZ
Zamawiający
Nazwa: 	Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie
Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej	
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia:	Opracowanie map zagrożenia powodziowego i map ryzyka powodziowego (od rzek) w zakresie wynikającym z przeglądu i aktualizacji wstępnej oceny ryzyka powodziowego	
Numer referencyjny:	KZGW/KPP/156/2019	

Wykonawca
Nazwa:	………………………………………………	
Adres pocztowy: 	………………………………………………	
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów:
Telefon:
Adres e-mail:
Adres ePUAP:	………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………	

Wykaz osób
Wykaz osób, które będą brały udział w realizacji zamówienia określone w pkt 7.2.2 SIWZ
Lp.	Imię i nazwisko	Zakres powierzonych do wykonania czynności	Opis kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnego do wykonania zamówienia	Informacja o podstawie do dysponowania osobami przez Wykonawcę	
1		Kierownik Zadania			
2		Specjalista ds. modelowania			
3		Specjalista ds. modelowania			
4		Specjalista ds. modelowania			
5		Specjalista ds. GIS			
6		Specjalista ds. GIS			
7		Specjalista ds. GIS			
8		Kierownik zespołu ds. geodezji			
9		Specjalista ds. hydrologii			
10		Specjalista ds. hydrologii			
11		Specjalista ds. hydrologii			
12		Specjalista ds. ochrony przeciwpowodziowej			
13		Specjalista ds. ochrony przeciwpowodziowej			
14		Specjalista ds. ochrony przeciwpowodziowej			
Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 

Miejscowość ………………………………….. dnia ……………………………..								 

 …………………………………………………………..
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)